医療機関からの申込の方
お申し込みの手順
検査は完全予約制になっております。必ず予約を行ってからご来院ください。
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電話か当センター受付で予約
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検査依頼書（診療情報提供書）に決定した予約日時と必要事項をご記入の上、下記まで、FAXをお願いします。
画像診断センター FAX : 03-6277-7035
平日10：00～16：00（土・日・祝日はお休み）
※検査依頼書（診療情報提供書）にご記入がない場合や、確認が必要な場合、予約 担当者が以下の事項を直接お伺いしますので、予 めご了承ください。
- 外来・入院の別
- 基本的には、外来患者様のみとなります。
- 身長、体重
- 検査の予約上、大凡の体格を事前に知る必要があります。
- 病名、病理検査結果の有無
- 保険適応を決める上で必須項目です。
- PET検査歴の有無
- 検査歴がある場合は、時期と検査機関についてもお伺いします。
- 最近の画像検査の有無
- ガリウムシンチグラフィ施行の有無。また診断の参考とするため、CT、MRIなどの画像検査 フィルムをご持参いただくようお願いしています。
- 妊娠の可能性、授乳の
有無等について - 妊婦、または妊娠している可能性のある方は検査できません。
また授乳中の方も、原則として検査いたしません。（検査した場合は、薬剤投与後24時間授乳を中止する。）また、薬剤投与後12時間は、乳幼児との密接な接触を避けていただきます。
- 心臓ペースメーカの有無
- 原則としてHV/ICD装着患者は、全機種でPET/CT検査を行いません。
- 閉所恐怖症はあるか
- 閉所恐怖症の方は、検査できないことがあります。
- 糖尿病の有無
- 血糖コントロールの状況（大凡良好であるか 否か）、内服薬・インスリン注射使用の有無についてお伺いします。
尚、検査4時間以内のインスリン投与は避ける必要があります。
- 移動方法
- ストレッチャー移動の方は検査できません。また、お一人での歩行、姿勢保持、移動ができない場合は、必ず介助者をお願いします。
- 一人で静止、安静ができるか
- 静止(30分)、安静(1時間)ができない方は、検査できません。
- トイレ（排泄）は
一人でできるか - できない場合は、必ず介助者をお願いします。
- 体内にドレーンやラインが
入っていないか - ドレーンなどから放射性物質が漏洩する可能性がある場合、
検査ができません。また点滴中の方は、検査できません。
- 酸素療法をしているか
- 酸素ボンベの取り扱いは自立しているか。容量は十分か。
- 検査への協力はできるか
- 認知症などの場合、検査できないことがあります。
- その他、検査への支障の有無
- 状況によっては検査できないことがあります。
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3
お電話で予約確定後、予約日時を記入したパンフレット、参照フィルムなどを
患者さんにお渡しください。
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4
検査予約票及び問診票は、画像診断センターより患者さんに郵送いたします。
ご注意
- 検査依頼書（診療情報提供書）、患者様への説明書はこちらよりダウンロードしてお使いください。
- PET/CT検査は、FAX送付のみでは予約できませんのでご注意ください。
- 検査依頼書（診療情報提供書）へのご記入はできるかぎり正確に行った上でFAXしてください。
- 患者さんへの検査説明（妊娠の有無の確認、食事、服l薬、安静等に関する説明）は、担当医ご自身がよく行ってくださいますよう、お願いいたします。
- 検査中、お一人でのスムーズな移動・待機ができない方はご家族等による介助が必要です。検査予約時にご了解を得てくださるようお願いいたします。
- ご質問があれば、画像診断センター予約担当者に直接お問い合わせください。
- 検査を中止する場合は、必ず前日の午後４時までにお電話ください。検査当日のキャンセルはできません。
- 検査結果は検査終了後１週間前後でお送りします。