医療機関からの申込の方

お申し込みの手順

検査は完全予約制になっております。必ず予約を行ってからご来院ください。

  • 1

    電話か当センター受付で予約

2

検査依頼書(診療情報提供書)に決定した予約日時と必要事項をご記入の上、下記まで、FAXをお願いします。

画像診断センター FAX : 03-6277-7035
平日10:00~16:00(土・日・祝日はお休み)

※検査依頼書(診療情報提供書)にご記入がない場合や、確認が必要な場合、予約 担当者が以下の事項を直接お伺いしますので、予 めご了承ください。

  • 外来・入院の別
  • 基本的には、外来患者様のみとなります。
  • 身長、体重
  • 検査の予約上、大凡の体格を事前に知る必要があります。
  • 病名、病理検査結果の有無
  • 保険適応を決める上で必須項目です。
  • PET検査歴の有無
  • 検査歴がある場合は、時期と検査機関についてもお伺いします。
  • 最近の画像検査の有無
  • ガリウムシンチグラフィ施行の有無。また診断の参考とするため、CT、MRIなどの画像検査 フィルムをご持参いただくようお願いしています。
  • 妊娠の可能性、授乳の
    有無等について
  • 妊婦、または妊娠している可能性のある方は検査できません。
    また授乳中の方も、原則として検査いたしません。(検査した場合は、薬剤投与後24時間授乳を中止する。)また、薬剤投与後12時間は、乳幼児との密接な接触を避けていただきます。
  • 心臓ペースメーカの有無
  • 原則としてHV/ICD装着患者は、全機種でPET/CT検査を行いません。
  • 閉所恐怖症はあるか
  • 閉所恐怖症の方は、検査できないことがあります。
  • 糖尿病の有無
  • 血糖コントロールの状況(大凡良好であるか 否か)、内服薬・インスリン注射使用の有無についてお伺いします。
    尚、検査4時間以内のインスリン投与は避ける必要があります。
  • 移動方法
  • ストレッチャー移動の方は検査できません。また、お一人での歩行、姿勢保持、移動ができない場合は、必ず介助者をお願いします。
  • 一人で静止、安静ができるか
  • 静止(30分)、安静(1時間)ができない方は、検査できません。
  • トイレ(排泄)は
    一人でできるか
  • できない場合は、必ず介助者をお願いします。
  • 体内にドレーンやラインが
    入っていないか
  • ドレーンなどから放射性物質が漏洩する可能性がある場合、
    検査ができません。また点滴中の方は、検査できません。
  • 酸素療法をしているか
  • 酸素ボンベの取り扱いは自立しているか。容量は十分か。
  • 検査への協力はできるか
  • 認知症などの場合、検査できないことがあります。
  • その他、検査への支障の有無
  • 状況によっては検査できないことがあります。
  • 3

    お電話で予約確定後、予約日時を記入したパンフレット、参照フィルムなどを
    患者さんにお渡しください。

  • 4

    検査予約票及び問診票は、画像診断センターより患者さんに郵送いたします。

ご注意

  • 検査依頼書(診療情報提供書)、患者様への説明書はこちらよりダウンロードしてお使いください。
  • PET/CT検査は、FAX送付のみでは予約できませんのでご注意ください。
  • 検査依頼書(診療情報提供書)へのご記入はできるかぎり正確に行った上でFAXしてください。
  • 患者さんへの検査説明(妊娠の有無の確認、食事、服l薬、安静等に関する説明)は、担当医ご自身がよく行ってくださいますよう、お願いいたします。
  • 検査中、お一人でのスムーズな移動・待機ができない方はご家族等による介助が必要です。検査予約時にご了解を得てくださるようお願いいたします。
  • ご質問があれば、画像診断センター予約担当者に直接お問い合わせください。
  • 検査を中止する場合は、必ず前日の午後4時までにお電話ください。検査当日のキャンセルはできません。
  • 検査結果は検査終了後1週間前後でお送りします。